A osteoartrite é um grupo diversificado e numeroso de doenças que diferem etiologicamente (isto é, devido ao seu desenvolvimento), mas levam a alterações e manifestações clínicas semelhantes. Anteriormente, acreditava-se que a osteoartrite era uma lesão exclusivamente da cartilagem articular, mas agora está comprovado que todos os componentes da articulação estão envolvidos no processo patológico da artrose, incluindo a membrana sinovial, ligamentos, cápsulas, músculos periarticulares, ou seja, os tecidos moles da articulação. A osteoartrite é a doença articular mais comum e a patologia reumatológica mais comum. Além disso, a dor de ritmo mecânico (discutida abaixo), característica da osteoartrite, é um dos principais motivos que levam os pacientes a recorrer a especialistas de cuidados primários (terapeutas, clínicos gerais). Segundo as estatísticas mais conservadoras, cerca de 15% da população mundial sofre de osteoartrite. Além disso, nos últimos 20 anos, o número de pacientes com osteoartrite quase dobrou, o que está associado ao aumento da expectativa de vida e à disseminação colossal da obesidade. Na maioria das vezes, a osteoartrite afeta os joelhos, quadris, articulações das mãos e coluna vertebral.
Qual é o nome correto da doença?
Na Internet você encontra vários nomes para esta doença: artrose, osteoartrite, osteoartrite e alguns outros. Qual é a diferença? A má compreensão de muitos mecanismos de desenvolvimento de doenças (patogênese) levou ao fato de que a mesma doença hoje é chamada de osteoartrite ou osteoartrite. Inicialmente, a doença era chamada de osteoartrite, que enfatizava alterações degenerativas primárias nas articulações. As primeiras teorias sobre os processos patológicos que ocorrem durante a artrose surgiram nas décadas de 70-80 do século passado. Dados da época indicavam que as células do tecido cartilaginoso - os condrócitos - têm atividade biológica muito baixa e, portanto, não conseguem responder a diversos danos com uma reação inflamatória. No entanto, hoje está comprovado que na osteoartrite é a inflamação na articulação que ocorre principalmente, por isso o termo osteoartrite é mais aceitável atualmente (o sufixo “IT” indica apenas a presença de inflamação). A inflamação na osteoartrite não é infecciosa, ou seja, é asséptica. Em conexão com os novos dados, é mais correto chamar a doença de osteoartrite, e a osteoartrite continuará sendo um conceito comum que descreve as alterações finais na cartilagem nesta doença.
Formas da doença
As principais formas de osteoartrite são as seguintes:
- primária ou idiopática, isto é, surgindo em uma articulação inicialmente inalterada. As razões para a sua ocorrência muitas vezes permanecem obscuras.
- secundário, quando a lesão ocorre no contexto de diversas doenças ou condições.
Se um grupo de articulações for afetado, estamos falando de osteoartrite local (por exemplo, danos nas articulações do joelho são gonartrose). Se pelo menos 3 grupos articulares forem afetados, a doença torna-se generalizada (osteoartrite generalizada primária). A osteoartrite primária ocorre mais frequentemente em pessoas de meia-idade e idosas; a artrose idiopática em crianças é muito rara.
As principais doenças e condições contra as quais podem ocorrer sintomas de osteoartrite, ou seja, as causas da artrose, estão listadas abaixo na classificação:
- artrose pós-traumática, ou seja, ocorrendo após lesões e danos nas articulações,
- várias doenças congênitas e adquiridas (por exemplo, doença de Perthes, síndrome de hipermobilidade e outras),
- patologia endocrinológica (diabetes mellitus, danos nas glândulas tireóide e paratireóide),
- doença de deposição de cálcio,
- danos ao sistema nervoso (neuropatia),
- outras doenças reumáticas.
Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID-10), a osteoartrose é designada pela letra M. (M.15-19) e inclui osteoartrose generalizada primária, coxartrose (lesão nas articulações do quadril), gonartrose (artrose das articulações do joelho, artrose femoropatelar), artrose da primeira articulação carpometacarpal e outras artroses.
Fatores de risco para desenvolver artrose
Convencionalmente, todos os fatores de risco para osteoartrite podem ser divididos em 3 grupos: sistêmicos, locais (locais) e externos.
Fatores de risco sistêmicos:
- Idade.
- Chão.
- Corrida.
- Predisposição genética para doenças articulares.
- Densidade mineral óssea.
Local:
- Danos anteriores à articulação.
- Fraqueza muscular.
- Eixo articular incorreto.
- Síndrome de hipermobilidade.
Externo:
- Excesso de peso, obesidade.
- Estresse excessivo nas articulações.
- Cargas esportivas.
- Certas profissões, tipo de atividade.
Sintomas de artrose
O quadro clínico da doença depende de qual articulação ou grupo de articulações está envolvido no processo patológico. Na maioria das vezes, as articulações que estão sujeitas a carga excessiva ou maior (joelhos, quadris, braços, coluna) são afetadas. Danos nas articulações do joelho e do quadril (gonartrose e coxartrose, respectivamente) são uma das principais causas de incapacidade nos pacientes, portanto, o diagnóstico e o tratamento oportunos da doença são as principais prioridades. Em geral, os sintomas da artrose podem ser divididos em 3 grupos: dor, crepitação e aumento de volume das articulações.
A dor é o principal sintoma da osteoartrite. Não existem terminações nervosas na própria cartilagem, portanto toda dor está associada a danos no osso adjacente, na membrana sinovial e nos tecidos moles que circundam a articulação, que são as fontes da dor. Além disso, a percepção da dor pelo paciente (ansiedade excessiva, baixo limiar de dor) também desempenha um papel. A dor nas articulações devido à osteoartrite é descrita como mecânica. O ritmo mecânico da dor é caracterizado por aumento da dor com movimento e carga e diminuição da dor em repouso. Rigidez matinal também pode ocorrer, mas geralmente não mais do que 30 minutos. O “fenômeno do gel” também é bastante característico: após o repouso, o paciente demora algum tempo para se dispersar. Às vezes, um componente inflamatório é adicionado ao ritmo mecânico da dor. A adição de um componente inflamatório à dor é indicada pelo aumento da dor sem motivo aparente, aparecimento de dor noturna, inchaço e exacerbação da doença. Às vezes, os pacientes queixam-se de mudanças na intensidade da dor dependendo das condições climáticas e das mudanças na pressão atmosférica.
A crepitação é uma variedade de flexões, rangidos e rachaduras nas articulações que ocorrem durante o movimento.
Inchaço e aumento das articulações. A articulação pode aumentar de tamanho devido ao inchaço e inflamação ativa com derrame na cavidade articular (sinovite) e devido a osteófitos. Os osteófitos são especialmente característicos das articulações das mãos (nódulos de Heberden e Bouchard).
Danos aos órgãos internos não são observados na osteoartrose, o que distingue a artrose verdadeira da artrite.
Diagnóstico de osteoartrite
Não existem exames específicos ou indicadores laboratoriais para o diagnóstico de artrose das articulações. Porém, durante a consulta inicial, o médico solicitará que você faça um exame completo para diferenciar a osteoartrite de outras doenças articulares, a fim de identificar a doença o mais rápido possível. Além disso, a busca diagnóstica é importante para identificar doenças concomitantes e ajustar a terapia. Então, em geral, o diagnóstico de osteoartrite é assim:
- testes clínicos gerais (exames gerais de sangue e urina),
- fator reumatóide,
- proteína C reativa,
- ACDC,
- exame de sangue bioquímico.
- Na presença de derrame articular, recomenda-se a análise do líquido articular.
No entanto, o método mais confiável para diagnosticar artrose continua sendo o exame radiográfico (TC, RM). A classificação das alterações da artrose é apresentada a seguir (estágios radiológicos da osteoartrite):
- Estágio 0 – sem alterações;
- Estágio 1 – sinais duvidosos;
- Estágio 2 – alterações mínimas na forma de leve estreitamento do espaço articular, osteófitos únicos;
- Estágio 3 – estreitamento significativo do espaço articular, múltiplos osteófitos;
- Estágio 4 – o espaço articular não é visível (anquilose).
Ao diagnosticar a osteoartrite nos estágios iniciais, é mais aconselhável usar o diagnóstico de ressonância magnética. Deve-se lembrar que nem sempre há uma ligação entre alterações articulares nas radiografias e sintomas. Os sintomas graves ocorrem já nas fases posteriores, quando a terapia medicamentosa convencional é ineficaz.
O diagnóstico diferencial da artrose deve ser realizado com as seguintes doenças: artrite reumatóide, artrite reativa, artrite gotosa, espondilite anquilosante, artrite psoriática, artropatia diabética, processos oncológicos.
Tratamento da artrose
O ideal é que a osteoartrite seja tratada por um reumatologista, mas devido à falta desses especialistas em muitas clínicas, o tratamento pode ser realizado por um terapeuta, clínico geral ou médico de família. O tratamento da artrose é um dos principais problemas da reumatologia moderna. Ao tratar a artrose, os médicos visam não apenas reduzir a dor e os sintomas da doença, mas também melhorar a funcionalidade da articulação, evitar maior destruição da cartilagem e envolvimento de outras articulações no processo. Além disso, os pacientes muitas vezes se perguntam se e como a artrose pode ser completamente curada. Infelizmente, no momento não existem medicamentos que possam restaurar e/ou construir completamente a cartilagem perdida. No entanto, medicamentos eficazes para artrose que podem restaurar a cartilagem danificada estão agora sendo desenvolvidos ativamente.
Todos os métodos de tratamento da osteoartrite são divididos em medicamentosos, não medicamentosos e cirúrgicos.
O tratamento da osteoartrose é um trabalho conjunto (!) do médico e do paciente. Sem correção do estilo de vida, atividade física e eliminação dos fatores de risco, todos os esforços são reduzidos a quase zero. Todas as medidas de tratamento devem começar com a educação do paciente. É necessário informar ao paciente a importância da correção do estilo de vida para obter resultados no tratamento da artrose e dar recomendações claras.
A perda de peso é um componente essencial da terapia da osteoartrite. Isto se deve ao fato de que, em primeiro lugar, com o aumento do peso, a carga sobre a articulação também aumenta e, em segundo lugar, o tecido adiposo que circunda a articulação é um tecido bastante agressivo e apenas mantém a inflamação na articulação.
A atividade física ajudará a reduzir a dor nos pacientes a longo prazo, o que ajuda a restaurar as articulações com artrose. O ideal é que um conjunto de exercícios seja desenvolvido individualmente por um médico fisioterapeuta, levando em consideração as indicações, características da doença e contraindicações para a realização de determinados exercícios. No tratamento da osteoartrite, o que importa não é tanto a intensidade das cargas realizadas, mas a sua regularidade (pelo menos 3-4 vezes por semana).
Vários dispositivos ortopédicos (palmilhas, joelheiras, órteses individuais, talas) ajudam a reduzir a dor, a inflamação, aumentam a funcionalidade das articulações e ajudam a manter a posição fisiológica do membro.
A fisioterapia e a acupuntura têm efeito instável e de curta duração, são utilizadas como método adicional e são utilizadas como recomendação clínica apenas em nosso país.
Dentre os métodos farmacológicos, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:
- medicamentos de ação rápida: analgésicos simples, antiinflamatórios não esteroides (AINEs, comprimidos, injeções), formas locais de AINEs para terapia local da artrose (pomada, gel, creme e outras formas), injeções intra-articulares de hormônios. Esses medicamentos ajudam principalmente a aliviar a dor causada pela artrose (analgésicos).
- medicamentos de ação lenta (condroprotetores para o tratamento da artrose): preparações de condroitina e glucosamina (em monoterapia e combinação), preparações de ácido hialurônico (injeções na articulação). Os condroprotetores são medicamentos mais eficazes nos estágios iniciais da doença. O efeito das injeções intra-articulares dura de 2 a 12 meses. Vitaminas e suplementos biologicamente ativos não têm efeito pronunciado, por isso devem ser usados com moderação e apenas em complemento aos cuidados básicos. O regime de tratamento para cada paciente é desenvolvido individualmente pelo médico assistente.
O tratamento cirúrgico - substituição articular - é o último recurso no tratamento da artrose. A troca da endoprótese é indicada para pacientes com dor intensa, falta de efeito da terapia anterior, na presença de disfunção grave das articulações afetadas (ou seja, consequências da artrose), bem como com danos progressivos às articulações por artrose.
As medidas para prevenir a artrose são as seguintes:
- combater os factores de risco existentes para o desenvolvimento desta doença,
- perda de peso obrigatória
- prevenção de lesões,
- atividade física adequada à idade e ao sexo,
- o uso de dispositivos especiais para corrigir a biomecânica das articulações.